Трофическая язва представляет собой дефект кожных покровов и расположенных глубже мягких тканей, который образуется в результате их некротических изменений. Такие образования не заживают длительное время по причине нарушенных процессов регенерации, нередко к ним присоединяются вторичные инфекции. Расскажем об особенностях, признаках и принципах лечения язвенных поражений.
Почему появляются трофические язвы на ногах?
К причинам развития этого заболевания относится следующее:
1. Венозная недостаточность в хронической форме, которая формируется на фоне варикозного расширения вен, в результате хирургических вмешательств или венозных аномалий врожденного характера.
2. Артериальная недостаточность в хронической форме, которая появляется в результате гипертонии, на фоне сахарного диабета.
3. Артериальные и венозные свищи (они могут быть врожденными или приобретенными после сосудистых травм).
4. Недостаточность лимфатической системы.
5. Венозные изменения после термических, химических ожогов, обморожений и других травм.
6. Заболевания инфекционной природы (туберкулез, герпес).
7. Злокачественные и доброкачественные новообразования.
8. Внутривенное употребление наркотических препаратов.
Признаки образования трофической язвы
На первых стадиях наблюдаются нарушения питания мягких тканей. Пациент жалуется на ощущение жжения, боль в нижних конечностях. Кожные покровы становятся более тонкими, приобретают коричневатый или синюшный цвет, отдельные участки шелушатся.
После этого на месте шелушения образуется язвенный дефект, размер которого постепенно увеличивается. Края этого образования становятся плотными. Внутри язвы появляется серый налет, нередко образование кровоточит. При присоединении инфекции из дефекта выделяется гной.
Разновидности трофических изменений
Наиболее распространенный вид трофических нарушений мягких тканей — язвы, которые появляются на фоне венозной недостаточности. Причина развития таких осложнений — нарушение кровоснабжения тканей.
Выделяют также артериальный тип язвы, который развивается в результате сужения сосудистого просвета. Величина артериального просвета может значительно уменьшаться при выраженном атеросклерозе.
Нейротрофический тип — последствие повреждения позвоночника или периферических нервов, в результате которого нарушается иннервация мягких тканей и кровообращение.
Гипертонический тип, или язва Мартонелла, появляется на фоне высокого артериального давления, показатели которого не корректируются медикаментозно.
Отдельно стоит выделить нарушения трофики при остеомиелите — инфекционном воспалительном заболевании, при котором поражается костная ткань.
Различные виды язв имеют разную локализацию. Чаще всего они формируются в области лодыжек, однако при сахарном диабете могут поражать стопу, участки между пальцами (именно там наблюдается постоянное трение кожи).
Методы диагностики
В большинстве случаев диагноз можно поставить уже при осмотре пациента, изучении клинической картины. Однако для выбора эффективной тактики лечения нужно выявить первопричину патологии. Для этого назначается расширенное обследование:
1. Ультразвуковое сканирование сосудов нижних конечностей (в ходе этого обследования можно обнаружить нарушения кровообращения, атеросклеротические бляшки и тромбы).
2. Рентгеноконтрастная ангиография. Для изучения состояния сосудов врач вводит в них специальное контрастное вещество, после чего отслеживает распространение с кровотоком этого вещества.
3. Рентгенография костей в нескольких проекциях, МРТ. Эти методики могут потребоваться для выявления трофических поражений при остеомиелите.
В ходе диагностики важно исключить заболевания, которые некоторое время могут протекать без симптомов, например, сахарный диабет. Для этого потребуется консультация других специалистов — эндокринолога, кардиолога.
Особенности лечения
При назначении терапии важно устранить причину язвенных поражений. Так, при варикозе врач восстанавливает нормальное кровообращение, в том числе хирургическими методами. Для лечения активно применяются лазерная облитерация, стентирование. Также флеболог подбирает компрессионный трикотаж для нормализации тонуса сосудов и предотвращения обратного движения крови.
При высоком артериальном давлении кардиолог назначает препараты для коррекции показателей.
Выбор средств для местного лечения зависит от стадии формирования язвы. На начальных стадиях важно не допустить присоединения инфекции, устранить воспалительный процесс и удалить омертвевшие ткани (для этого назначается хирургическая обработка). Для очищения раны используют антисептики в виде мазей и растворов без содержания спирта.
Когда дефект покрывается грануляционной тканью, важно ускорить процессы заживления и не допустить появления рубцов. На этой стадии врачи назначают средства с регенерирующим эффектом, на основе силикона или растительных экстрактов. Использовать такие мази можно только на заживших кожных покровах.
Важно: не допускается обработка раны раствором марганцовки, перекисью водорода, йодом или зеленкой. Это приведет к травматизации тканей, замедлит процессы заживления.
Зачастую формирование трофической язвы сопровождается присоединением бактериальной инфекции. В этом случае врач назначает системное лечение антибактериальными препаратами.
Меры профилактики
При наличии патологий вен на нижних конечностях или диагностированного сахарного диабета пациенту необходимо придерживаться следующих методов профилактики осложнений:
1. Носить удобную обувь с ортопедическими стельками.
2. Вести физически активную жизнь, контролировать свой вес и не допускать ожирения.
3. При сахарном диабете важно следить за уровнем глюкозы крови, состоянием кожи, выполнять гигиенический педикюр у подолога, стараться не допускать повреждений кожных покровов.
4. Носить компрессионный трикотаж, рекомендованный флебологом.
При вовремя начатом лечении и правильной хирургической обработке прогноз благоприятный, однако для предотвращения рецидивов важно устранить первопричину трофических нарушений. Если игнорировать предписания врача, к трофической язве присоединится инфекция, в тяжелых случаях развивается гангрена, при которой пациенту грозит ампутация.
В нашей клинике работают квалифицированные флебологи и дерматологи, которые проведут диагностику и назначат комплексное лечение трофических язв с применением методов доказательной медицины.
