Флебит

Боль, отек и покраснение кожи — классические симптомы флебита поверхностных или глубоких вен. Их тяжесть зависит от степени воспаления. Часто кожа в месте возникновения флебита твердая на ощупь. Особенно подвержены этому заболеванию люди, страдающие варикозным расширением вен. Основной причиной возникновения воспалительного процесса является образование тромбов, которые нарушают отток крови. Чаще всего флебит возникает в нижних конечностях, а в некоторых случаях и в верхних.

Определение болезни. Причины заболевания

В 1856 году Рудольф Вирхов выделил три основные причины флебита: изменение состава крови, изменение стенок сосудов и нарушение кровотока. С тех пор были описаны тысячи явлений, связанных с тромботической болезнью, но триада Вирхова продолжает оставаться основой понимания этого заболевания. Разберем основные симптомы и принципы лечения патологии.

Факторов провоцирующих начало заболевания, множество. Флебит чаще всего диагностируют, если:

— венозные стенки повреждены (из-за варикозного расширения вен, предшествующего тромбоза);

— в результате механических повреждений (травмы, введение венозных катетеров, внутривенные инъекции);

— по причине сдавления нижней или верхней конечности (например, гипсовой повязкой);

— при повышенной свертываемости крови (гиперкоагуляция).

Также факторами риска развития флебита поверхностных вен и глубоких вен служит:

— пожилой возраст;

— ожирение;

— онкологические заболевания;

— предыдущие тромбоэмболические эпизоды;

— беременность;

— оральная контрацепция и заместительная гормональная терапия;

— недавно перенесенная травма или операция;

— аутоиммунные заболевания;

— тромбофилия.

Наиболее распространенной причиной флебита является варикозное расширение вен. Воспалительный процесс приводит к нарушению кровотока и возникновению тромбов.

Симптомы флебита

Воспаление в венах проявляется покраснением кожи, местным повышением температуры, отечностью, внутри которой может ощущаться узловое уплотнение (его форма и размеры зависят от степени поражения вен). Чаще всего утолщение составляет несколько сантиметров (в продольном направлении).

На начальных стадиях заболевания очаги поражения очень болезненны при пальпации (прикосновении). Из-за воспаления окружающих тканей болезненны также кожа и подкожная клетчатка. Признаком воспаления больших подкожных вен и их ветвей является болезненное шнуровидное утолщение по ходу этих сосудов. В зависимости от того, в какой части тела произошло поражение сосудов, различают воспаление вен верхних и нижних конечностей.

Симптомы, типичные для глубокого флебита, включают сильную боль в ногах при движении, а также учащенное сердцебиение, сопровождающееся лихорадкой. Болевые ощущения чаще всего появляются в икре и ниже колена, а отек можно наблюдать преимущественно в области лодыжки. При отсутствии лечения флебита воспаление глубоких вен может привести к тромбозу. А тромбоз является основной причиной эмболии головного мозга, легких и других важных органов, что в худшем случае может привести к смерти пациента.

Человек может жаловаться на ощущение тяжести в ногах, которое усиливается при длительной ходьбе или стоянии. Одним из наиболее опасных осложнений флебита является тромбоэмболия легочной артерии. Если легочный сосуд закупоривается, то человек можете почувствовать внезапную колющую боль в груди, которая затрудняет дыхание. Также может возникнуть одышка. Обширная эмболия часто приводит к потере сознания и затруднению дыхания.

Флебит может возникнуть из-за ушибов стопы и голени. Ушиб связан с нарушением венозного кровообращения и гипоксией тканей в этой области.

Патогенез флебита

Развитие флебита начинается с поражения поверхностных стенок вен нижних конечностей. При этом заболевании в сосудах образуются тромбы, препятствующие правильному кровотоку. В самом начале оно протекает совершенно бессимптомно, но со временем приобретает неприятную клиническую симптоматику.

Флебит поражает преимущественно нижние конечности, в запущенной стадии переходит на верхнюю часть ног. Наиболее частой причиной болезни является венозная катетеризация, процедуры или другие медицинские мероприятия, приводящие к повреждению внутренней оболочки вен, чрезмерное перегревание ног. К основным симптомам флебита, помимо уже упомянутых, относятся субфебрильная температура, ощущение шишек при пальпации, а также уплотнение пораженной вены.

При появлении любого из вышеуказанных симптомов обязательно обратитесь к врачу, поскольку невылеченный флебит может привести к серьезным осложнениям, включая сепсис, тромбоэмболию легочной артерии или инфаркт. Для постановки диагноза порой доктору достаточно характерных симптомов, также специалист может назначить ультразвуковое исследование вен.

Классификация и стадии развития флебита

В зависимости от течения, заболевание делится на острое и хроническое.

Также флебит различают по типам пораженности сосудов:

— глубокие вены;

— поверхностные вены.

У пациентов встречается разный по локализации флебит. Он может быть мигрирующим и церебральным. Также диагностируется и постинъекционный флебит, когда организм реагирует негативно на внутривенное введение препаратов. Симптомы — это воспаление и боль в венах.

Осложнения флебита

Основным осложнением флебита является венозный тромбоз — возникновение сгустка крови в просвете вены. Он приводит к ухудшению качества жизни, особенно при развитии посттромботического синдрома, который сопровождается хроническим отеком конечности, изменением цвета кожи голени, трофическими нарушениями.

Также флебит может способствовать развитию таких патологий, как абсцесс и флегмона.

Диагностика флебита

Диагностика заболевания обычно не представляет сложности. Локальные флебиты обнаружит флеболог, к которому необходимо записаться на прием.

Пациентам с подозрением на поверхностный венозный тромбоз и флебит необходимо провести дуплексное ультразвуковое сканирование.

Пациентам с периферическим венозным тромбозом верхних конечностей, связанным с катетером, или незначительным флебитом, вызванным прямой травмой, дуплексное ультразвуковое сканирование может не потребоваться из-за наличия подкожного воспаления и возможности постановки диагноза клинически, т. е. по признакам заболевания.

Некоторым людям рекомендуется сделать лабораторный анализ для определения гиперкоагуляции — изменения свертываемости крови — или подтверждения онкологического процесса, особенно когда поверхностный венозный тромбоз не связан с катетером или варикозом. Гиперкоагуляция определяется с помощью коагулограммы, иногда — гемостазиограммы. При выявлении отклонений необходима консультация гематолога для совместного определения тактики дальнейшей диагностики

Лечение флебита

Лечение флебита поверхностных вен чаще всего осуществляется амбулаторно, однако при других формах заболевания пациенту может быть предложена госпитализация.

Консервативная терапия предполагает назначение следующих лекарственных препаратов:

— антибактериальные препараты (при инфекционном флебите);

— нестероидные противовоспалительные препараты;

— препараты для местного лечения (мази, гели);

— препараты для улучшения микроциркуляции:

— дезагрегантные;

— антигистаминные средства;

— глюкокортикостероиды.

Выбор лекарственных средств, дозировка и продолжительность терапии определяются индивидуально в зависимости от формы и тяжести заболевания. При флебите конечностей назначается использование компрессионного трикотажа, лимфопрессотерапия. Хирургическое лечение флебита осуществляется только при осложненных формах — присоединении тромбоза, повышенном риске отрыва и миграции тромбов по кровеносному руслу. Могут проводиться следующие виды операций:

— кроссэктомия;

— тромбэкстракция;

— тромболизисная терапия;

— установка кава-фильтра.

Профилактика

Для профилактики развития заболевания рекомендовано:

— Придерживаться здорового образа жизни: отказаться от вредных привычек, заниматься физической активностью, сбалансированно питаться.

— Людям, имеющим признаки варикозной болезни и отягощенную наследственность, следует регулярно посещать флеболога для проведения планового обследования.

— Проводить профилактику инфекционных болезней.